Necrosis Avascular

Necrosis avascular: Síntomas, Causas, Tratamientos

Necrosis Avascular: Enfermedad que afecta el riego sanguíneo de los huesos, este daño puede ser temporal o permanente y abarcar una gran extensión del tejido óseo, la pérdida de suministro de sangre al hueso puede ser causada por una lesión traumática.

Los huesos afectados

A pesar que puede ocurrir en cualquier hueso, esta enfermedad daña más comúnmente a los extremos (epífisis) de los huesos largos como el fémur (hueso que se extiende desde la articulación de la rodilla a la cadera).

Otros tejidos afectados son: hueso largo del brazo (húmero), rodillas, espalda, tobillos y puede afectar a un solo hueso o a más de uno al mismo tiempo.

Discapacidad funcional

El grado de discapacidad que resulta depende de:

  • Área del hueso afectada
  • Extensión de tejido implicado en el daño
  • Éxito del tratamiento relacionado con la reconstrucción del hueso

El proceso normal de reconstrucción del hueso después de una lesión, así como durante el crecimiento normal, es que el tejido dañado es reabsorbido, reconstruido y reemplazado por hueso nuevo.

Este proceso mantiene el esqueleto fuerte y ayuda a mantener un equilibrio de minerales.

Sin embargo, en el curso de la Osteonecrosis el proceso de curación es generalmente ineficaz y los tejidos óseos se descomponen más rápidamente de lo que el cuerpo puede repararlo.

Que sucede si no se trata

Si se deja sin tratamiento, la enfermedad progresa, el hueso se destruye, y las rupturas en la superficie ósea dan lugar a dolor en las articulaciones y la artrosis

Posibles causas de la necrosis avascular

Lesiones como trauma o luxación en la articulación, pueden ocasionar daño de los vasos sanguíneos, lo que interfiere con la circulación de sangre al hueso y causar TRAUMA.

Los estudios sugieren que este tipo de Osteonecrosis puede desarrollarse en más del 20% de las personas que dislocan la articulación de la cadera.

Aumento de la presión sanguínea dentro del hueso, hace que los vasos sanguíneos se estrechen, lo que dificulta el suministro a las células óseas

Esteroides, los corticosteroides como la prednisona se usan comúnmente para tratar enfermedades en las que existe inflamación, tales como:

  • Lupus
  • Artritis reumatoide
  • Vasculitis
  • Artrosis

Otros estudios sugieren que el uso a largo plazo, y sistémico (oral o intravenosa) de corticosteroides está asociado con un 35% de todos los casos de Necrosis Avascular no traumática.

Sin embargo, no hay ningún riesgo conocido con el uso limitado de corticosteroides.

Los pacientes deben discutir las preocupaciones sobre el uso de esteroides con su médico, aunque estos no están seguros de por qué el uso de corticosteroides genera predisposición, para desarrollar la enfermedad.

Otros riesgos

Otros factores o condiciones de riesgo asociadas con la Osteonecrosis no traumática incluyen:

  • Consumo excesivo de alcohol
  • Enfermedad de Gaucher
  • Pancreatitis
  • Tratamientos de radiación y quimioterapia
  • Enfermedad por descompresión
  • Trastornos de la sangre

Sintomatología de la necrosis avascular

En las primeras etapas de la Osteonecrosis los pacientes pueden no tener ningún síntoma.

A medida que progresa la enfermedad, sin embargo, la mayoría de los pacientes experimentan dolor en las articulaciones.

Al principio, sólo al poner peso sobre la articulación afectada, y luego incluso en reposo. El dolor se desarrolla gradualmente y puede ser leve o severo.

Si la necrosis avascular progresa y el daño genera colapso sobre la superficie articular, el dolor se puede desarrollar o aumentar drásticamente y puede ser lo suficientemente grave como para limitar el rango de movimiento del paciente en la articulación afectada.

En algunos casos, sobre todo los relacionados con la cadera, se puede incluso desarrollar osteoartritis

El período de tiempo entre los primeros síntomas y la pérdida de la función articular es diferente para cada paciente, y puede ir desde varios meses a más de un año.

¿Quienes tiene mas probabilidad de desarrollar  Necrosis avascular?

La Necrosis Avascular afecta por lo general a personas entre 30 y 50 años de edad.

Según la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, alrededor de 10.000 a 20.000 personas tienden a desarrollar cada año.

Afecta tanto a hombres como a mujeres y personas de todas las edades.

Es más común entre las personas entre treinta y cuarenta dependiendo de los factores de riesgo y si la causa subyacente es trauma, aunque también puede afectar a personas más jóvenes o más viejos.

Diagnóstico

Los Médicos ortopédicos son quienes más a menudo diagnostican Necrosis Avascular después de realizar un examen físico completo y preguntar sobre el historial médico del paciente (por ejemplo, cuáles son los problemas de salud que el paciente haya tenido y por cuánto tiempo).

El médico también puede usar una o más técnicas de imagen para el diagnóstico de la Necrosis Avascular.

Al igual que con muchas otras enfermedades, el diagnóstico precoz aumenta las posibilidades de éxito del tratamiento..

Pruebas

Las pruebas de diagnóstico se utilizan, para determinar la cantidad de hueso afectado y en qué medida la enfermedad ha progresado.

Es probable que el médico le recomiende un examen diagnóstico, comúnmente una radiografía, (rayos x) que pueden ayudar a identificar muchas causas de dolor en las articulaciones, como una fractura o artrosis.

Si la radiografía da como resultado normalidad, el paciente puede necesitar más pruebas.

Los estudios de investigación han demostrado que la resonancia magnética, o IRM, es el método más sensible para el diagnóstico de necrosis avascular en las primeras etapas.

Otras pruebas diagnósticas incluyen:

  • Gammagrafía ósea: Se utiliza con mayor frecuencia en los pacientes con radiografías que resulten normales.
  • Tomografía computarizada: Es una técnica de imagen que proporciona al médico una imagen tridimensional del hueso.
  • Biopsia: Es un procedimiento quirúrgico en el que se toma una muestra del tejido del hueso afectado y se le realiza un estudio.
  • Evaluación funcional del hueso: Estas pruebas son sensibles para detectar aumento de la presión dentro del hueso, pero requieren cirugía. Estas pruebas pueden utilizarse cuando se sospecha de Osteonecrosis a pesar de resultados normales en las radiografías, gammagrafía ósea y resonancia magnética.

Tratamiento de la Necrosis Avascular

El tratamiento adecuado para la Osteonecrosis es mantener la descoaptación de las articulaciones, con diferentes métodos y pruebas.

Si la enfermedad no se trata, la mayoría de los pacientes experimentan dolor y limitación de movimiento y presentan un pronóstico regular de discapacidad funcional dentro de los dos años siguientes al diagnóstico de la enfermedad.

Existen varios tratamientos disponibles que pueden ayudar a prevenir más daño en los huesos y las articulaciones y reducir el dolor.

Proceso en curso

El tratamiento de la Necrosis Avascular es un proceso continuo.

Primero se recomienda el procedimiento menos invasivo y complejo, tal como la protección de la articulación mediante la limitación de movimiento.

Otros tratamientos pueden entonces ser usados para prevenir aún más la destrucción ósea y reducir el dolor.

Es importante que los pacientes sigan cuidadosamente las instrucciones sobre limitaciones en la actividad y trabajar estrechamente con su médico, para asegurarse que se utilizan los tratamientos apropiados.

Para determinar el tratamiento más adecuado, el médico tiene en cuenta los siguientes aspectos:

  • La edad del paciente
  • Etapa de la enfermedad (temprana o tardía)
  • Ubicación y cantidad de hueso afectado (área pequeña o grande)
  • Causa subyacente de Osteonecrosis (con causas en curso, como el uso de corticosteroides o alcohol, el tratamiento no puede funcionar a menos que se detenga el uso de la sustancia)

Objetivos del tratamiento

La meta en el plan tratamiento de Necrosis Avascular es:

  • Mejorar el uso de la articulación afectada del paciente
  • Evitar mayor daño a los huesos
  • Garantizar la integridad ósea

Para alcanzar estos objetivos, el médico puede usar primero un tratamiento conservador, sin embargo, estos tratamientos rara vez proporcionan una mejoría duradera. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes eventualmente van a necesitar tratamiento quirúrgico.

Tratamientos conservadores:

Tratamientos conservadores para la necrosis avascular son:

Medicamentos

Medicamentos para reducir las grasas (lípidos) que aumentan con el tratamiento con corticosteroides o para reducir la coagulación en presencia de trastornos de la coagulación sanguínea. AINES (antiinflamatorios no esteroideos) pueden también ser prescritos para reducir el dolor.

Reducción de la carga de peso

Si la Osteonecrosis se diagnostica temprano, el médico puede comenzar el tratamiento haciendo que el paciente limite actividades que impliquen descargas de peso a la articulación afectada, y recomendar el uso de muletas.

En algunos casos, la reducción de la carga de peso puede reducir el daño causado por la necrosis avascular y permitir la curación natural.

Cuando se combina con medicamentos para reducir el dolor, la reducción de la carga de peso puede ser una manera eficaz para evitar o retrasar la cirugía para algunos pacientes.

Los ejercicios de rango de movimiento

Los ejercicios de rango de movimiento se pueden prescribir para mantener o mejorar los arcos de movilidad articular.

El ejercicio es el tratamiento esencial para la artrosis y la necrosis avascular

Cómo ejercitar cuando usted tiene artrosis

Más de un tercio de las personas con artrosis no realizan ejercicio

Estimulación eléctrica

La estimulación eléctrica combinada con el resto de medidas de tratamiento, desempeña un papel importante en la prevención, resolución y readaptación del tejido afectado.

Mediante la electro estimulación se activa de forma artificial el crecimiento del hueso y la musculatura periarticular con la cual se imitaran las condiciones fisiológicas de la contracción voluntaria.

Descompresión Core o intraosea

Es un procedimiento quirúrgico, en el cual se elimina la capa interna del hueso, lo que reduce la presión, aumentando el flujo de sangre al hueso, y permitiendo la formación de más vasos sanguíneos.

Funciona mejor en pacientes que están en las primeras etapas de la Necrosis Avascular a menudo antes de que colapse la articulación.

Este procedimiento puede reducir el dolor y retrasar la progresión de los huesos y la destrucción articular.

Osteotomía

Este procedimiento, también quirúrgico, forma de nuevo el hueso, para reducir la tensión en la zona afectada.

La recuperación es larga y las actividades del paciente son muy limitadas por 3 a 12 meses.

Este procedimiento es más eficaz para pacientes con enfermedad avanzada y aquellos con una gran área de hueso afectado.

Injerto óseo

Un injerto de hueso puede ser utilizado, para apoyar el procedimiento de descompresión intraosea.

Es una cirugía en la cual se realiza trasplante de hueso sano de una parte del paciente, a la zona enferma.

Comúnmente, se utilizan injertos (llamados injertos vasculares) que incluyen una arteria y una vena, para incrementar el suministro de sangre a la zona afectada.

Puede haber un largo período de recuperación después de un injerto de hueso, por lo general de 6 a 12 meses.

Este procedimiento es complejo y su eficacia aún no ha sido comprobada.

Artroplastia (reemplazo total de articulaciones)

Esta cirugía es el tratamiento de elección en la fase tardía de la Necrosis Avascular y cuando la articulación se destruye.

En esta cirugía, la articulación enferma se reemplaza con partes artificiales. Se recomienda, para pacientes que no son buenos candidatos para otros tratamientos.

Los pacientes con necrosis avascular pueden llegar a necesitar cirugía?

Como se ha indicado antes, los tratamientos conservadores se han utilizado experimentalmente solos o en combinación.

Sin embargo, estos tratamientos rara vez proporcionan una mejoría duradera. Por lo tanto, los pacientes con Osteonecrosis de evolución crónica necesitan cirugía para reparar la articulación de forma permanente.

 

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